Sinuzita la copii — simptome, diagnostic și tratament

Ce este sinuzita la copii?

Sinuzita (rinosinuzita) reprezintă inflamația mucoasei care tapetează sinusurile paranazale. La copii, sinusurile se dezvoltă treptat: sinusurile etmoidale și maxilare sunt prezente de la naștere, sinusul sfenoidal se dezvoltă în jurul vârstei de 5 ani, iar sinusul frontal după 7-8 ani.

Se estimează că 5-10% din rinofaringitele virale la copii se complică cu sinuzită bacteriană. Diagnosticul diferențial față de o simplă răceală este esențial pentru tratamentul corect.

Simptome

Sinuzita acută

• Rinoree purulentă — secreții nazale gălbui-verzui, persistente peste 10 zile
• Congestie nazală — obstrucție nazală bilaterală
• Tuse — predominant nocturnă sau la trezire, prin scurgere posterioară
• Durere facială — mai rar exprimată la copiii mici, uneori cefalee
• Febră — poate fi prezentă, mai ales în sinuzita bacteriană
• Halena — respirație urât mirositoare
• Edem periorbitar — semn de alarmă care poate indica o complicație

Sinuzita cronică

Simptomele persistă peste 12 săptămâni și includ:

• Rinoree anterioară și posterioară cronică
• Obstrucție nazală persistentă
• Tuse cronică, mai ales nocturnă
• Reducerea olfacției (hiposmie)

Cauze

Sinuzita la copii apare prin:

• Infecții virale — răceala comună (rinovirusuri, virusul sincițial respirator) — cauza principală
• Suprainfecție bacteriană — Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis
• Rinita alergică — inflamația alergică predispune la blocarea ostiilor sinusale
• Hipertrofia adenoidiană — vegetațiile adenoide pot obstrucția drenajul sinusal
• Deviația de sept nazal
• Imunodeficiențe — la copiii cu sinuzite recurente sau forme severe
• Reflux gastroesofagian — factor favorizant al inflamației sinusale cronice

Diagnostic

• Anamneza și examenul clinic — criteriul temporal este esențial (simptome peste 10 zile sau agravare după ziua 5-7)
• Endoscopia nazală — evidențiază secreții purulente la nivelul meatului mijlociu, edem al mucoasei
• Tomografia computerizată (CT) sinusal — indicată doar în sinuzita cronică sau suspiciune de complicații, nu în formele acute necomplicate
• Teste alergologice — la copiii cu sinuzite recurente pe fond alergic

Radiografia sinusurilor nu este recomandată de rutină la copiii sub 6 ani din cauza specificității scăzute. Endoscopia nazală oferă informații mult mai precise.

Tratament

Sinuzita acută

• Antibioterapie — amoxicilină sau amoxicilină-clavulanat, 10-14 zile, în formele bacteriene
• Lavaje nazale saline — esențiale pentru eliminarea secrețiilor și ameliorarea drenajului
• Corticosteroizi nazali — reduc inflamația mucoasei și facilitează drenajul
• Antialgice-antipiretice — paracetamol sau ibuprofen pentru durere și febră
• Decongestionante nazale — doar perioade scurte (3-5 zile) la copiii peste 6 ani

Sinuzita cronică

• Cure prelungite de antibioterapie (3-6 săptămâni)
• Corticosteroizi nazali pe termen lung
• Tratamentul cauzelor asociate (alergie, vegetații adenoide)
• Adenoidectomia — când hipertrofia adenoidiană contribuie la sinuzita cronică
• Chirurgia endoscopică sinusală — rezervată cazurilor refractare la tratament conservator

Când să mergi la medic

• Secreții nazale purulente care persistă peste 10 zile fără ameliorare
• Febră înaltă (peste 39°C) cu secreții nazale purulente de la debutul bolii
• Agravarea simptomelor după o ameliorare inițială (pattern bifazic)
• Edem sau roșeață periorbitară — necesită evaluare urgentă
• Cefalee intensă, redoarea cefei sau alterarea stării generale
• Sinuzite recurente (mai mult de 4 episoade pe an)

Complicații

Sinuzita, deși de obicei o afecțiune benignă, poate dezvolta complicații serioase:

• Complicații orbitare — celulita periorbitară și orbitară, abces subperiostal — urgențe chirurgicale
• Complicații intracraniene — meningită, abces epidural, tromboflebita sinusului cavernos — rare dar foarte grave
• Osteomielita frontală — la adolescenți, cu tumefacție frontală (tumora Pott)
• Agravarea astmului — la copiii cu astm asociat
• Otita medie — prin propagarea infecției pe cale tubară