Otita seroasă la copii — simptome, diagnostic și tratament

Ce este otita seroasă?

Otita seroasă (otita medie cu efuziune, otita medie secretorie) reprezintă prezența unui lichid (efuziune) în cavitatea urechii medii, în spatele timpanului intact, în absența semnelor de infecție acută. Este cea mai frecventă cauză de hipoacuzie la copiii preșcolari.

Aproximativ 90% din copii vor avea cel puțin un episod de otită seroasă înainte de vârsta școlară. În cele mai multe cazuri se rezolvă spontan, dar formele persistente necesită intervenție pentru prevenirea consecințelor asupra auzului și dezvoltării limbajului.

Simptome

Otita seroasă este adesea „tăcută" — copilul nu prezintă durere și nu are febră:

• Hipoacuzie — copilul nu aude bine, nu răspunde la apeluri, crește volumul televizorului
• Senzație de ureche înfundată — la copiii mai mari care pot exprima simptomul
• Întârziere în dezvoltarea vorbirii — la copiii mici cu otită seroasă bilaterală persistentă
• Neatenție și dificultăți școlare — prin hipoacuzia nedetectată
• Echilibru instabil — rar, prin afectarea funcției vestibulare
• Modificarea comportamentului — iritabilitate, retragere socială

Deseori, otita seroasă este descoperită întâmplător la un control ORL de rutină sau în urma unei otite medii acute.

Cauze

• Disfuncția tubei lui Eustachio — cauza principală; tuba nu ventilează și nu drenează corect urechea medie
• Hipertrofia vegetațiilor adenoide — adenoidele mărite blochează mecanic orificiul faringian al tubei
• Post-otită medie acută — lichidul rezidual poate persista săptămâni-luni după episodul acut
• Rinita alergică — edemul alergic al mucoasei tubare
• Infecții repetate ale căilor respiratorii superioare
• Palatoschizis — disfuncție tubară prin anomalia musculaturii palatine
• Expunerea la fum de țigară

Factorii de risc includ frecventarea colectivităților (creșe, grădinițe), vârsta între 6 luni și 4 ani și sezonul rece.

Diagnostic

• Otoscopia — timpan retractat, de culoare galben-chihlimbar sau albăstrui, cu nivel lichidian sau bule de aer vizibile
• Otomicroscopia — examinare cu microscopul, mai precisă
• Timpanometria — testul de referință: curba tip B (plată) confirmă prezența lichidului
• Audiometria — evidențiază hipoacuzia de transmisie (de obicei 20-40 dB)
• Endoscopia nazofaringiană — evaluează vegetațiile adenoide și orificiul tubar

Timpanometria este un test rapid, nedureros și extrem de util pentru diagnosticul otitei seroase. Orice copil cu suspiciune de hipoacuzie ar trebui evaluat timpanometric.

Tratament

Monitorizare activă (watchful waiting)

Majoritatea efuziunilor se rezolvă spontan în 3 luni. Se recomandă reevaluare otoscopică și timpanometrică la interval de 4-6 săptămâni.

Tratament medicamentos

• Corticosteroizi nazali — pot ameliora funcția tubară
• Tratamentul rinitei alergice asociate
• Antibioticele și antihistaminicele orale nu sunt recomandate de rutină în otita seroasă
• Manevra Valsalva și autoinsuflatia cu balon — la copiii cooperanți

Tratament chirurgical

Intervențiile chirurgicale sunt indicate atunci când efuziunea persistă peste 3 luni cu hipoacuzie documentată:

• Miringotomia cu montare de tuburi de ventilație timpanică — procedura de elecție, permite ventilarea urechii medii și evacuarea lichidului
• Adenoidectomia — asociată frecvent, mai ales dacă există hipertrofie adenoidiană sau otită seroasă recidivantă după expulzarea tuburilor

Tuburile de ventilație se mențin de obicei 6-12 luni și se expulzează spontan. În această perioadă, auzul se normalizează.

Când să mergi la medic

• Copilul nu pare să audă bine sau nu răspunde când este strigat
• Întârziere în dezvoltarea vorbirii sau a limbajului
• Otite medii acute recurente
• Senzație de ureche înfundată care persistă după o răceală
• Dificultăți de atenție și performanță școlară scăzută

Complicații

• Hipoacuzie de transmisie persistentă — cu impact asupra limbajului și învățării
• Întârziere în dezvoltarea vorbirii — mai ales în formele bilaterale prelungite
• Retracția timpanică — prin presiunea negativă cronică, cu risc de colesteatom
• Atelectazia urechii medii — colapsul timpanului pe structurile urechii medii
• Otita medie acută recurentă
• Colesteatom — complicație rară dar gravă, necesitând intervenție chirurgicală