Rinita alergică la copii — simptome, diagnostic și tratament

Ce este rinita alergică?

Rinita alergică reprezintă o inflamație a mucoasei nazale mediată de imunoglobulinele E (IgE), declanșată de contactul cu alergeni din mediul înconjurător. Este una dintre cele mai frecvente boli cronice la copii, afectând aproximativ 20-30% din populația pediatrică.

Se clasifică în rinită alergică sezonieră (polinoze — declanșată de polenuri) și rinită alergică perenă (declanșată de acarieni, mucegaiuri, epitelii animale). Adesea se asociază cu astmul bronșic, conjunctivita alergică și dermatita atopică.

Simptome

Simptomele rinitei alergice la copii sunt caracteristice și includ:

• Strănut în salve — mai ales dimineața sau la contactul cu alergenul
• Rinoree apoasă — secreții nazale clare, abundente
• Congestie nazală — obstrucție nazală bilaterală, cu respirație orală
• Prurit nazal intens — copilul își freacă frecvent nasul („salutul alergic")
• Prurit ocular și lacrimar — conjunctivită alergică asociată
• Cearcăne alergice — hiperemie periorbitală prin congestie venoasă
• Tuse uscată — prin iritarea faringelui și scurgere posterioară
• Sforăit nocturn — prin congestia mucoasei nazale
• Pliu nazal transversal — un pli orizontal pe nas, prin frecarea repetată

Cauze și factori declanșatori

Principalii alergeni responsabili la copii:

Alergeni inhalatori sezonieri

• Polenuri de graminee (mai-iulie)
• Polenuri de copaci (martie-mai)
• Polenuri de buruieni — ambrozia (august-octombrie)

Alergeni inhalatori perenni

• Acarienii prafului de casă (Dermatophagoides)
• Epitelii animale (pisică, câine)
• Mucegaiuri (Alternaria, Cladosporium)
• Gândaci de bucătărie

Factori de risc

• Istoric familial de atopie (astm, eczeme, rinită alergică la părinți)
• Expunerea precoce la fum de țigară
• Mediul urban poluat

Diagnostic

Diagnosticul rinitei alergice la copil presupune:

• Anamneza detaliată — sezonalitate, factori declanșatori, antecedente familiale atopice
• Examenul ORL — mucoasă nazală palidă, edematoasă, corneți inferiori hipertrofiați
• Endoscopia nazală — evaluarea mucoasei și excluderea complicațiilor (sinuzită, polipi)
• Teste cutanate prick — metoda de referință pentru identificarea alergenilor specifici
• IgE specifice serice — alternativă la testele cutanate, utile la copiii mici
• IgE totale — orientative, nu diagnostice

Testele cutanate prick se pot efectua de la vârsta de 2-3 ani și sunt esențiale pentru identificarea alergenilor responsabili și stabilirea unui plan terapeutic personalizat.

Tratament

Măsuri de evitare a alergenilor

• Folosirea huselor antiacarian pentru saltea și pernă
• Spălarea lenjeriei de pat la temperaturi peste 60°C
• Menținerea umidității sub 50% în locuință
• Evitarea animalelor de companie în dormitor
• Monitorizarea nivelului de polen și limitarea expunerii în perioadele critice

Tratament medicamentos

• Antihistaminice orale nesedative — cetirizină, loratadină, desloratadină (de la 6 luni)
• Corticosteroizi nazali — mometazonă, fluticazonă (de la 2-3 ani) — prima linie de tratament
• Antileucotriene — montelukast, util în rinita alergică asociată cu astm
• Lavaje nazale saline — adjuvant important în toate formele
• Cromoglicat de sodiu — profilactic, în formele ușoare

Imunoterapia specifică (desensibilizarea)

Imunoterapia sublinguală sau subcutanată este indicată la copiii peste 5 ani cu rinită alergică moderată-severă, confirmată prin teste alergologice, la care tratamentul simptommatic nu oferă control suficient. Este singurul tratament care modifică evoluția naturală a bolii alergice.

Când să mergi la medic

• Simptomele nazale persistă mai mult de 4 săptămâni
• Copilul prezintă și tuse cronică sau wheezing (suspiciune de astm)
• Tratamentul cu antihistaminice nu ameliorează simptomele
• Apar complicații: sinuzite, otite, tulburări de somn
• Doriți efectuarea testelor alergologice pentru identificarea alergenilor

Complicații

• Sinuzita cronică — inflamația sinusurilor prin obstrucția ostiilor de drenaj
• Otita seroasă — prin edemul mucoasei tubare și disfuncție tubară
• Astm bronșic — rinita alergică este un factor de risc major pentru dezvoltarea astmului
• Hipertrofia vegetațiilor adenoide — stimularea cronică alergică favorizează creșterea adenoidelor
• Tulburări de somn și performanță școlară scăzută
• Polipoză nazală — rar la copii, dar posibilă în formele severe