Amigdalita la copii — simptome, cauze și tratament

Ce este amigdalita?

Amigdalita (angina, tonsilita) reprezintă inflamația amigdalelor palatine, formațiuni de țesut limfoid situate în orofaringe, de ambele părți ale faringelui. Amigdalele au rol în apărarea imunitară, în special în primii ani de viață.

Este o afecțiune extrem de frecventă la copiii între 3 și 10 ani. Se poate prezenta ca episod acut izolat sau ca amigdalită cronică și recidivantă, cu impact semnificativ asupra calității vieții copilului.

Simptome

Manifestările amigdalitei includ:

• Durere de gât intensă — cu iradiere spre ureche (otalgie reflexă), accentuată la înghițire
• Dificultate la înghițire (odinofagie) — copilul refuză alimentele
• Febră — de obicei 38-40°C, mai marcată în formele bacteriene
• Amigdale mărite, roșii — uneori cu depozite albe-gălbui (puroi)
• Ganglioni limfatici cervicali măriți — adenopatie cervicală dureroasă
• Halena — respirație urât mirositoare
• Voce modificată — „voce fierbinte", ca și cum copilul ar avea cartof în gură
• Inapetență și stare generală alterată
• Dureri abdominale și vărsături — mai frecvente la copiii mici

Cauze

Amigdalita virală (70-80% din cazuri)

Este cea mai frecventă formă, cauzată de:

• Adenovirusuri
• Virusul Epstein-Barr (mononucleoză infecțioasă)
• Enterovirusuri (herpangina)
• Virusul gripal și paragripal

Amigdalita bacteriană (20-30% din cazuri)

• Streptococul beta-hemolitic de grup A (SBGA) — cel mai important agent patogen bacterian
• Stafilococul auriu
• Haemophilus influenzae

Diferențierea între amigdalita virală și cea streptococică este esențială pentru tratamentul corect.

Diagnostic

• Examenul clinic ORL — aspect al amigdalelor, prezența depozitelor, dimensiune
• Testul rapid de depistare a streptococului (TDR) — rezultat în 5-10 minute, sensibilitate 85-95%
• Cultura din exudatul faringian — standard de aur pentru diagnosticul infecției streptococice
• Hemoleucograma — poate orienta diagnosticul etiologic
• Titrul ASLO — pentru monitorizarea complicațiilor post-streptococice

Testul rapid streptococic este recomandat la orice copil cu suspiciune de amigdalită bacteriană. Un rezultat pozitiv impune tratament antibiotic pentru prevenirea complicațiilor reumatismale.

Tratament

Amigdalita virală

• Tratament simptomatic — antialgice (paracetamol, ibuprofen), hidratare, repaus
• Gargarisme cu soluții antiseptice — la copiii care cooperează
• Antibioticele NU sunt indicate în formele virale

Amigdalita streptococică

• Penicilina V sau amoxicilina — 10 zile, tratament de elecție
• Macrolide (azitromicină, claritromicină) — la alergicii la penicilină
• Antialgice-antipiretice
• Hidratare adecvată și alimentație moale

Amigdalita recidivantă — Amigdalectomia

Amigdalectomia este indicată în:

• 7 sau mai multe episoade de amigdalită în ultimul an
• 5 sau mai multe episoade pe an în ultimii 2 ani consecutivi
• 3 sau mai multe episoade pe an în ultimii 3 ani consecutivi
• Abces periamigdalian
• Hipertrofie amigdaliană obstructivă cu apnee de somn

Când să mergi la medic

• Durerea de gât este intensă și copilul nu poate înghiți lichide
• Febra depășește 39°C și nu răspunde la antipiretice
• Dificultate la respirație sau modificarea vocii
• Trismus (dificultate la deschiderea gurii) — suspiciune de abces periamigdalian
• Simptomele nu se ameliorează după 48 de ore de tratament antibiotic
• Episoadele de amigdalită se repetă frecvent

Complicații

• Abces periamigdalian (flegmon) — complicație locală gravă, necesită drenaj chirurgical
• Abces parafaringian și retrofaringian
• Reumatism articular acut (RAA) — complicație post-streptococică, cu afectare cardiacă
• Glomerulonefrita post-streptococică — afectare renală
• Sindromul PFAPA — febră periodică cu stomatită aftoasă, faringită și adenită
• Apnee obstructivă de somn — prin hipertrofia amigdaliană marcată