Faringita acută la copil — simptome și tratament

Ce este faringita acută?

Faringita acută este inflamația mucoasei faringelui (gâtului), una dintre cele mai frecvente cauze de prezentare la medic în pediatrie. Se manifestă prin durere de gât, dificultate la înghițire și, uneori, febră.

Diferențierea între faringita virală și cea bacteriană (streptococică) este esențială, deoarece numai forma bacteriană necesită tratament antibiotic. Prescrierea inutilă de antibiotice în faringitele virale contribuie la rezistența bacteriană.

Simptome

Faringita virală

• Debut gradual al durerii de gât
• Febră moderată (sub 38.5°C)
• Rinoree, tuse, conjunctivită asociate
• Faringe roșu, fără depozite purulente
• Stare generală relativ bună

Faringita streptococică

• Debut brusc al durerii de gât — intensă, cu odinofagie marcată
• Febră înaltă — 39-40°C
• Faringe intens roșu — cu peteșii pe palat și depozite alb-gălbui pe amigdale
• Adenopatie cervicală anterioară — ganglioni submandibulari măriți și dureroși
• Absența tusei și a rinoreeei — criteriu important de diferențiere
• Cefalee, dureri abdominale, vărsături — mai ales la copiii mici
• Erupție cutanată scarlatiniformă — în cazul scarlatinei (faringită streptococică cu exantem)

Cauze

Cauze virale (60-80% din faringite)

• Adenovirusuri — faringită cu conjunctivită (febra faringo-conjunctivală)
• Virusul Epstein-Barr — mononucleoză infecțioasă (amigdale foarte mari, adenopatie generalizată)
• Enterovirusuri — herpangina (vezicule pe palat și pilieri)
• Virusuri gripale și paragripale
• Rinovirusuri

Cauze bacteriene

• Streptococul beta-hemolitic de grup A (SBGA) — cel mai important, responsabil de 20-30% din faringite la copii
• Mycoplasma pneumoniae — la adolescenți

Diagnostic

• Examenul clinic ORL — aspect al faringelui, amigdalelor, mucoasei, ganglionilor cervicali
• Scorul Centor modificat (McIsaac) — sistem de evaluare clinică a probabilității de infecție streptococică
• Testul rapid streptococic (TDR) — indispensabil pentru confirmare; rezultat în câteva minute
• Cultura faringiană — confirmă diagnosticul dacă TDR este negativ și suspiciunea clinică rămâne înaltă
• Monospot / anticorpi VEB — când se suspectează mononucleoză

Testul rapid streptococic ar trebui efectuat la orice copil peste 3 ani cu faringită acută și suspiciune clinică de infecție bacteriană. Sub 3 ani, infecția streptococică este rară.

Tratament

Faringita virală

• Tratament simptomatic — antialgice (paracetamol, ibuprofen)
• Hidratare adecvată cu lichide reci
• Gargarisme cu apă sărată — la copiii cooperanți
• Spray-uri sau pastile de supt cu efect analgezic local
• Antibioticele NU sunt indicate

Faringita streptococică

• Penicilina V sau amoxicilina — 10 zile, tratament de primă alegere
• Macrolide — azitromicină (5 zile) sau claritromicină, la alergicii la penicilină
• Antialgice-antipiretice
• Repaus 24-48 ore de la începerea antibioterapiei (copilul devine necontagios)

Respectarea completă a curei de antibiotice (10 zile) este esențială pentru prevenirea complicațiilor reumatismale, chiar dacă simptomele se ameliorează rapid.

Când să mergi la medic

• Durerea de gât este intensă și copilul nu poate înghiți lichide
• Febra depășește 39°C sau persistă peste 3 zile
• Apar dificultăți de respirație sau voce modificată
• Trismus (incapacitatea de a deschide gura) — semn de abces
• Erupție cutanată asociată (posibilă scarlatină)
• Episoade repetate de faringită — evaluare pentru amigdalită cronică

Complicații

Complicații supurative (locale)

• Abces periamigdalian — necesită drenaj chirurgical
• Abces retrofaringian — mai frecvent la copiii sub 5 ani
• Adenita cervicală supurativă
• Otita medie acută — infecția urechii medii asociată

Complicații non-supurative (post-streptococice)

• Reumatism articular acut — afectare cardiacă (valvulopatie), articulară, neurologică
• Glomerulonefrita post-streptococică — afectare renală
• Sindromul PANDAS — tulburări neuropsihiatrice autoimmune asociate infecției streptococice