Laringita acută la copil — simptome și tratament

Ce este laringita acută la copil?

Laringita acută (laringotraheita acută, crupul viral) este o infecție virală a căilor respiratorii superioare care produce inflamația și edemul laringelui, în special în zona subglotică. La copiii mici, această zonă este cea mai îngustă a căilor respiratorii, astfel că un edem chiar și mic poate provoca obstrucție semnificativă.

Este o afecțiune frecventă, cu vârf de incidență între 6 luni și 3 ani, predominant în sezonul rece (toamna și iarna). Majoritatea cazurilor sunt ușoare și se rezolvă acasă, dar formele severe necesită evaluare și tratament de urgență.

Simptome

Debutul este de obicei brusc, frecvent nocturn, precedat de 1-2 zile de simptome de răceală:

• Tuse lătrătoare (tuse de „focă") — simptomul caracteristic, metalic, aspru
• Voce răgușită (disfonie) — prin inflamația corzilor vocale
• Stridor inspirator — zgomot aspru la inspirație, semn de obstrucție laringiană
• Dispnee — dificultate respiratorie, în formele moderate-severe
• Febră — de obicei ușoară-moderată (37.5-39°C)
• Agitație și anxietate — copilul devine neliniștit
• Tiraj intercostal și suprasternal — retracția musculaturii respiratorii accesorii, semn de efort respirator

Simptomele sunt de obicei mai intense noaptea și se ameliorează dimineața.

Cauze

• Virusurile paragripale (tipurile 1 și 3) — cauza principală (75% din cazuri)
• Virusul sincițial respirator (RSV)
• Adenovirusuri
• Virusul gripal — forme mai severe
• Rinovirusuri și enterovirusuri

Diagnosticul diferențial include:

• Epiglotita acută — urgență extremă (rară după vaccinarea anti-Hib)
• Corp străin laringian
• Traheita bacteriană — formă mai severă, cu secreții purulente
• Laringospasmul alergic — debut brusc, fără febră

Diagnostic

• Diagnosticul este clinic — tabloul clasic de tuse lătrătoare + voce răgușită + stridor este suficient
• Pulsoximetria — monitorizarea saturației de oxigen
• Radiografia cervicală laterală — rar necesară, poate arăta „semnul turnului de catedrală" (îngustarea subglotică)
• Laringoscopia flexibilă — indicată doar în cazuri atipice sau recidivante, pentru excluderea unor cauze structurale

Nu se recomandă examinarea orofaringelui cu spatula la un copil cu stridor sever și suspiciune de epiglotită, deoarece poate precipita obstrucția completă a căilor aeriene.

Tratament

Forme ușoare (fără stridor în repaus)

• Liniștirea copilului — plânsul agravează stridorul
• Aer rece și umed — expunerea la aerul rece nocturn ameliorează simptomele
• Hidratare adecvată
• Antipiretice — paracetamol sau ibuprofen dacă există febră
• Dexametazonă orală — doză unică de 0.15-0.6 mg/kg, reduce edemul și scurtează durata simptomelor

Forme moderate-severe (stridor în repaus)

• Adrenalină nebulizată — efect rapid (10-30 minute), reduce edemul subglotic
• Dexametazonă — orală, intramusculară sau nebulizată (budesonid 2 mg)
• Oxigenoterapie — dacă saturația scade sub 92%
• Monitorizare — minim 3-4 ore după adrenalină (efect de rebound posibil)

Forme severe (insuficiență respiratorie)

• Intubație orotraheală — în caz de eșec al tratamentului medicamentos
• Internare în secția de terapie intensivă pediatrică

Când să mergi la medic

Prezentați-vă de urgență la spital dacă:

• Stridor în repaus — persistent, nu doar la tuse sau agitație
• Tiraj intercostal sau suprasternal vizibil
• Dificultate la respirație — respirații rapide, superficiale
• Cianoză — colorație albăstruie a buzelor
• Agitație extremă sau, dimpotrivă, letargie
• Dificultate la înghițirea salivei (suspiciune de epiglotită)
• Copilul stă într-o poziție preferată — aplecat înainte, cu gura deschisă

Complicații

• Obstrucția severă a căilor aeriene — poate pune viața în pericol dacă nu este tratată prompt
• Suprainfecția bacteriană (traheita bacteriană) — febră înaltă, secreții purulente, deteriorare clinică
• Pneumonie — prin extensia infecției la căile aeriene inferioare
• Edem pulmonar post-obstructiv — rar, după obstrucția severă
• Laringită recidivantă (crup recurent) — unii copii au predispoziție la episoade repetate; necesită evaluare pentru excluderea componentei alergice sau a anomaliilor laringiene