Adenopatia cervicală la copii — cauze și diagnostic

Ce este adenopatia cervicală?

Adenopatia cervicală reprezintă mărirea ganglionilor limfatici de pe gât. Ganglionii limfatici sunt structuri mici, ovoidale, care fac parte din sistemul imunitar și filtrează limfa din regiunea capului și gâtului. La copii, ganglionii cervicali sunt frecvent palpabili și de obicei reflectă o reacție imunitară normală la infecțiile frecvente ale sferei ORL.

Se estimează că până la 45% din copiii sănătoși au ganglioni cervicali palpabili. Majoritatea adenopatiilor cervicale la copii sunt benigne și autolimitante, dar anumite caracteristici pot indica patologii mai serioase care necesită investigații suplimentare.

Simptome

• Tumoră (umflătură) pe gât — palpabilă, mobilă sau fixată, unilaterală sau bilaterală
• Durere la palpare — mai ales în adenopatiile infecțioase acute
• Roșeață și căldură locală — în adenita acută
• Febră — în contextul infecțiilor asociate
• Simptome ORL asociate — durere de gât, otoree, rinoree, tuse
• Disfagie — când ganglionii sunt foarte mari și comprimă faringele
• Torticolis — la copiii cu adenită cervicală profundă

Cauze

Cauze infecțioase (cele mai frecvente)

Infecții virale:

• Infecții ale căilor respiratorii superioare — cea mai frecventă cauză
• Mononucleoză infecțioasă (virusul Epstein-Barr) — adenopatie generalizată
• Citomegalovirus (CMV)
• Adenovirusuri
• Rubeola, rujeola

Infecții bacteriene:

• Staphylococcus aureus și Streptococcus pyogenes — adenită cervicală acută unilaterală
• Amigdalita streptococică — adenopatie submandibulară bilaterală
• Otita medie acută — adenopatie retroauriculară
• Infecții dentare — adenopatie submandibulară
• Boala zgârieturii de pisică (Bartonella henselae)
• Infecțiile micobacteriene atipice — adenopatie cronică unilaterală, adesea cu fistulizare
• Tuberculoza ganglionară

Cauze non-infecțioase

• Boli autoimune — lupus eritematos sistemic, artrită reumatoidă juvenilă
• Boala Kawasaki — adenopatie cervicală unilaterală cu febră prelungită
• Boli maligne — limfom Hodgkin și non-Hodgkin, leucemii, metastaze ale tumorilor solide (nazofaringiene, tiroidiene)
• Histiocitoză
• Sarcoidoză

Diagnostic

• Anamneza detaliată — durata adenopatiei, simptome asociate (febră, scădere ponderală, transpirații nocturne), contactul cu animale, călătorii, expunere la TBC
• Examenul clinic ORL complet — evaluarea regiunii ORL (amigdale, faringe, urechi, cavitate nazală) pentru identificarea focarului infecțios primar
• Ecografia cervicală — prima investigație imagistică; evaluează dimensiunea, structura și vascularizația ganglionilor
• Analize de sânge — hemoleucogramă, VSH, CRP, transaminaze, serologii virale (EBV, CMV, toxoplasma), IDR la tuberculină
• Endoscopia nazofaringiană — pentru excluderea tumorilor nazofaringiene la adolescenți
• Puncția aspirativă cu ac fin (FNA) — indicată la ganglionii suspecți, ghidată ecografic
• Biopsia ganglionară excizională — indicată când suspiciunea de malignitate persistă sau FNA este neconcludentă

Majoritatea adenopatiilor cervicale la copii sunt benigne și reacționale. Cu toate acestea, un ganglion care crește progresiv, este dur, fixat și nu răspunde la antibioterapie trebuie investigat prompt.

Tratament

Adenopatii reacționale (infecțioase virale)

• Nu necesită tratament specific — se rezolvă spontan odată cu infecția cauzală
• Tratamentul simptomatic al infecției de bază
• Monitorizare clinică la 4-6 săptămâni

Adenita cervicală bacteriană acută

• Antibioterapie orală — amoxicilină-clavulanat sau cefalosporine, 10-14 zile
• Antiinflamatorii (ibuprofen) pentru durere și inflamație
• Drenaj chirurgical — dacă apare abcedarea (fluctuență la palpare)

Infecții micobacteriene atipice

• Excizie chirurgicală completă — tratamentul de elecție
• Antibioterapie specifică în unele cazuri

Cauze maligne

• Trimitere urgentă către oncologie pediatrică
• Biopsie, stadializare și tratament specific (chimioterapie, radioterapie)

Când să mergi la medic

Programați o consultație ORL de urgență dacă observați:

• Ganglion cervical mai mare de 2 cm care crește progresiv
• Ganglion dur, fix, nedureros — nu se mobilizează la palpare
• Adenopatie supraclaviculară — localizare cu risc crescut de malignitate
• Persistența peste 4-6 săptămâni fără ameliorare sub tratament
• Simptome sistemice asociate — febră prelungită (peste 2 săptămâni), scădere ponderală inexplicabilă, transpirații nocturne, oboseală marcată
• Adenopatie generalizată — ganglioni măriți în mai multe regiuni ale corpului
• Modificări ale pielii supraiacente — fistulizare, culoare violacee

Complicații

• Abcedarea ganglionară — necesită drenaj chirurgical
• Fistulizarea — în infecțiile micobacteriene, formarea unui traiect fistulos cutanat
• Extensia infecției — celulită cervicală, adenoflegmon
• Compresia căilor aero-digestive — în adenopatii masive (rar)
• Întârzierea diagnosticului de malignitate — cea mai importantă „complicație" este nerecunoașterea unei cauze maligne; de aceea, adenopatiile care nu se rezolvă necesită investigații suplimentare