Ce este otita medie acută?
Otita medie acută (OMA) este o infecție acută a urechii medii, însoțită de acumulare de lichid infectat (puroi) în spatele timpanului. Este una dintre cele mai frecvente cauze de durere la sugar și copilul mic, și reprezintă principala indicație de prescriere de antibiotice în pediatrie.
Peste 80% din copii vor avea cel puțin un episod de otită medie acută înainte de vârsta de 3 ani. Incidența maximă este între 6 și 24 de luni.
Simptome
- Otalgie intensă — durere de ureche acută, pulsatilă; sugarul plânge, se agită, își trage de ureche
- Febră — de obicei 38-40°C
- Iritabilitate și plâns — mai ales în poziție culcată (presiunea crește în ureche)
- Hipoacuzie — copilul nu aude bine pe urechea afectată
- Otoree — scurgere purulentă din ureche, dacă timpanul s-a perforat (durerea se ameliorează brusc)
- Refuzul alimentației — la sugari, prin durerea la supt și înghițire
- Tulburări de somn — treziri frecvente, plâns nocturn
- Simptome de răceală asociate — rinoree, tuse, congestie nazală
La sugari, simptomele pot fi nespecifice: febră izolată, iritabilitate, vărsături sau diaree.
Cauze
Otita medie acută apare de obicei ca și complicație a unei infecții respiratorii superioare:
- Agenți bacterieni principali — Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis
- Infecții virale — virusul sincițial respirator, rinovirusuri, adenovirusuri (adesea precedă suprainfecția bacteriană)
- Disfuncția tubei lui Eustachio — la copii, tuba este mai scurtă, mai orizontală și mai largă, facilitând ascensiunea germenilor din nazofaringe
Factori de risc
- Vârsta între 6 și 24 de luni
- Frecventarea colectivităților (creșe)
- Vegetații adenoide hipertrofice
- Expunerea la fum de țigară
- Alimentația cu biberonul în poziție culcată
- Sezonul rece (octombrie-aprilie)
- Rinita alergică asociată
Diagnostic
- Otoscopia — timpan bombat, hiperemic (roșu), cu pierderea reflexului luminos; uneori nivel hidroaeric sau perforație cu otoree
- Otomicroscopia — examinare detaliată a timpanului cu microscopul
- Timpanometria — curba de tip B (plată) sau C (presiune negativă)
- Cultura din otoree — la copiii cu perforație sau care nu răspund la tratament
Diagnosticul de otită medie acută se bazează pe otoscopie: un timpan bombat, hiperemic, cu efuziune este criteriul esențial. Simpla hiperemie timpanică la un copil care plânge nu confirmă diagnosticul.
Tratament
Tratament simptomatic (în toate cazurile)
- Antialgice-antipiretice — paracetamol sau ibuprofen, doze conform greutății
- Lavaje nazale saline — pentru ameliorarea congestiei nazale asociate
Antibioterapie
- Indicație imediată — copii sub 6 luni, copii cu otită bilaterală sub 2 ani, forme severe (febră peste 39°C, otalgie intensă), otoree, copii cu factori de risc
- Amoxicilină — prima linie, 80-90 mg/kg/zi, 7-10 zile
- Amoxicilină-clavulanat — la eșecul amoxicilinei sau recidivă precoce
- Macrolide — la alergicii la penicilină
- Așteptare vigilentă (watchful waiting) — opțiune la copiii peste 2 ani cu forme ușoare, unilaterale, cu reevaluare la 48-72 ore
Tratament chirurgical
La copiii cu otite medii acute recurente (3 sau mai multe episoade în 6 luni, sau 4 în 12 luni), se poate indica:
Când să mergi la medic
- Durerea de ureche la un sugar sau copil mic
- Febra persistă peste 48 de ore de tratament antibiotic
- Apare scurgere din ureche (otoree)
- Copilul devine somnolent sau foarte iritabil
- Tumefacție sau roșeață retroauriculară (semn de mastoidită)
- Otite medii acute frecvente sau hipoacuzie persistentă
Complicații
- Mastoidita acută — infecția osului mastoidian, urgență chirurgicală (tumefacție retroauriculară, pavilion deplasat anterior)
- Perforația timpanică — de obicei se vindecă spontan, dar poate deveni cronică
- Otita seroasă — lichid rezidual în urechea medie după episodul acut
- Hipoacuzie — de transmisie (temporară) sau neurosenzorială (rară)
- Paralizie facială — complicație rară, prin afectarea nervului facial
- Meningita otogenă — complicație intracraniană rară dar gravă
- Colesteatom — în formele cronice cu perforații marginale
Suspectați otita medie acută la copii? Programați o consultație pentru diagnostic și plan de tratament personalizat.