VPPB — cel mai frecvent tip de vertij

Ce este VPPB?

Vertijul Paroxistic Pozițional Benign (VPPB, sau BPPV — Benign Paroxysmal Positional Vertigo) este cel mai frecvent tip de vertij periferic, reprezentând aproximativ 20-30% din toate cazurile de vertij. Este cauzat de deplasarea unor mici cristale de carbonat de calciu (otolitii) din utriculă în canalele semicirculare ale urechii interne.

Vestea bună: deși simptomele sunt înspăimântătoare, VPPB este benign, cu tratament simplu și eficient în peste 90% din cazuri.

De ce apare

Urechea internă conține un sistem vestibular cu 3 canale semicirculare și 2 organe otolitice. Utricula conține mici cristale de carbonat de calciu — otoconiile — care ajută la detectarea gravitației.

Când aceste cristale se detașează și migrează într-un canal semicircular (cel mai frecvent cel posterior), ele creează mișcări anormale de endolimfă la schimbarea poziției capului. Creierul primește semnale contradictorii → rezultat: vertijul rotator.

Cauze frecvente:

• Degenerativă / vârstă — cea mai frecventă cauză (mai des după 50 de ani)
• Traumatism cranian — chiar și ușor
• Post-nevrita vestibulară
• Repaus prelungit la pat
• Idiopatică — cauza rămâne adesea necunoscută

Simptome caracteristice

• Vertij rotator intens — durată tipică: 15-60 de secunde
• Declanșat de poziție — întoarcerea în pat, ridicarea din pat, aplecarea capului
• Nistagmus — mișcări involuntare ale ochilor
• Greață și vărsături — în crizele severe
• Instabilitate posturală între episoade
• Fără hipoacuzie, fără tinitus — auzul este normal

Când trebuie să mergeți la medic?

Semnale de alarmă (posibil vertij central, neurologic):

• Vertij continuu, care durează ore-zile fără pauză
• Cefalee severă asociată
• Tulburări de vedere, vorbire sau coordonare
• Amorțeală sau slăbiciune pe o parte a corpului
• Pierderea bruscă a auzului

Diagnostic

Diagnosticul este clinic, prin manevre diagnostice:

• Manevra Dix-Hallpike — testul standard pentru VPPB de canal posterior. Apare nistagmus rotator cu latență 2-5 secunde, durată sub 1 minut.
• Testul roll (Pagnini-McClure) — pentru VPPB de canal lateral.

Tratament — manevrele de repoziționare

Manevra Epley

Tratamentul de primă linie, eficacitate 80-95% după 1-3 ședințe. Constă în 5 poziții ale capului care ghidează otolitii înapoi în utriculă. Durează 5-10 minute.

Manevra Lempert (BBQ roll)

Pentru VPPB de canal lateral — rotații de 360° ale corpului în pași de 90°.

După manevră

Dormitul cu capul ridicat 30° primele 1-2 nopți, evitarea mișcărilor bruște 24-48 ore.

Tratament medicamentos

Medicația antivertiginoasă (betahistină) are rol doar simptomatic — nu tratează cauza.

Prognostic

Excelent. Majoritatea pacienților sunt asimptomatici după 1-3 ședințe. Rata de recidivă: ~15-20% pe an. Exercițiile Brandt-Daroff efectuate acasă pot reduce riscul de recidivă.