Polypes nasaux chez l'enfant — causes, symptômes et traitement

Qu'est-ce que les polypes nasaux ?

Les polypes nasaux sont des formations b\u00e9nignes, molles, translucides ou gris-rouge\u00e2tres, qui se d\u00e9veloppent \u00e0 partir de la muqueuse inflamm\u00e9e des cavit\u00e9s nasales ou des sinus paranasaux. Ils r\u00e9sultent d'un processus inflammatoire chronique de la muqueuse, entra\u00eenant un \u0153d\u00e8me et une protrusion dans la cavit\u00e9 nasale.

Chez l'enfant, les polypes nasaux sont nettement plus rares que chez l'adulte. Leur pr\u00e9sence chez un enfant impose toujours des investigations suppl\u00e9mentaires, car ils peuvent \u00eatre associ\u00e9s \u00e0 des affections syst\u00e9miques telles que la mucoviscidose (fibrose kystique) ou la dyskin\u00e9sie ciliaire primitive.

Causes et facteurs de risque

Les facteurs contribuant \u00e0 la formation des polypes nasaux chez l'enfant comprennent :

• Mucoviscidose — jusqu'\u00e0 40-50 % des enfants pr\u00e9sentant des polypes nasaux sont atteints de mucoviscidose ; le d\u00e9pistage est obligatoire
• Rhinite allergique — inflammation chronique de la muqueuse nasale
• Sinusite chronique — infection persistante des sinus
• Dyskin\u00e9sie ciliaire primitive — d\u00e9faut g\u00e9n\u00e9tique des cils de la muqueuse respiratoire
• Intol\u00e9rance \u00e0 l'aspirine — rare chez l'enfant, mais possible (triade de Samter)
• Pr\u00e9disposition g\u00e9n\u00e9tique

Sympt\u00f4mes

Les polypes nasaux provoquent des sympt\u00f4mes qui s'aggravent progressivement \u00e0 mesure qu'ils augmentent de taille :

• Obstruction nasale bilat\u00e9rale, progressive, permanente
• Rhinorrh\u00e9e (s\u00e9cr\u00e9tions nasales) persistante, muqueuse ou mucopurulente
• Hyposmie ou anosmie (diminution ou perte de l'odorat)
• Respiration buccale constante
• Voix nasonnante
• Pression faciale ou c\u00e9phal\u00e9es
• Ronflement et troubles du sommeil
• Toux chronique par \u00e9coulement post-nasal

Diagnostic

Le diagnostic des polypes nasaux chez l'enfant comprend :

• Examen ORL — la rhinoscopie ant\u00e9rieure peut r\u00e9v\u00e9ler les polypes dans la cavit\u00e9 nasale
• Endoscopie nasale — visualisation d\u00e9taill\u00e9e des cavit\u00e9s nasales et des m\u00e9ats sinusaux
• Scanner des sinus — \u00e9valuation de l'extension des polypes dans les sinus
• Test de la sueur (test du chlore) — obligatoire chez les enfants pr\u00e9sentant des polypes nasaux, pour exclure la mucoviscidose
• Tests allergologiques — identification des sensibilisations allergiques

Traitement

Traitement m\u00e9dicamenteux

• Corticost\u00e9ro\u00efdes nasaux topiques — traitement de premi\u00e8re intention : mom\u00e9tasone, fluticasone ; peuvent r\u00e9duire la taille des polypes
• Cures courtes de corticost\u00e9ro\u00efdes oraux — pour une r\u00e9duction rapide du volume des polypes
• Lavages nasaux avec solution saline hypertonique
• Traitement de l'affection sous-jacente (mucoviscidose, allergie)

Traitement chirurgical

La polypectomie nasale endoscopique est indiqu\u00e9e lorsque le traitement m\u00e9dicamenteux ne contr\u00f4le pas les sympt\u00f4mes. L'intervention est r\u00e9alis\u00e9e sous anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale, avec des techniques endoscopiques mini-invasives. La r\u00e9cidive est possible, surtout si l'affection sous-jacente n'est pas contr\u00f4l\u00e9e.

Quand consulter un m\u00e9decin

Prenez rendez-vous pour une consultation ORL si :

• Votre enfant pr\u00e9sente une obstruction nasale bilat\u00e9rale persistante ne r\u00e9pondant pas au traitement
• Vous observez des s\u00e9cr\u00e9tions nasales chroniques
• Votre enfant a perdu le sens de l'odorat
• Votre enfant respire exclusivement par la bouche