Apneea obstructivă de somn la copil — cauze, simptome și tratament

Ce este apneea obstructivă de somn la copil

Sindromul de apnee obstructivă de somn (SAOS) la copil reprezintă o tulburare respiratorie în care căile aeriene superioare se blochează parțial sau complet în mod repetat în timpul somnului. Această obstrucție provoacă pauze respiratorii (apnee), hipopnee (reducerea fluxului de aer) și desaturări ale oxigenului sanguin.

La copii, cea mai frecventă cauză este hipertrofia vegetațiilor adenoide și a amigdalelor palatine. Prevalența este estimată la 1-5% din populația pediatrică, cu vârf de incidență între 2 și 8 ani.

Cauze și factori de risc

Principala cauză a SAOS la copil este hipertrofia adenoamigdaliană — vegetațiile adenoide și amigdalele mărite obstruează fizic pasajul aerian în timpul somnului, când musculatura faringelui este relaxată.

Alți factori care contribuie includ:

• Obstrucția nazală cronică — deviație de sept, rinită alergică, polipi nazali
• Obezitatea — depunerea de țesut adipos perifaringian
• Anomalii cranio-faciale — micrognatism, retrognatism, sindrom Pierre Robin
• Boli neuromusculare — hipotonie musculară generalizată
• Sindrom Down — combinație de macroglosie, hipotonie și anatomie cranio-facială particulară
• Laringomalacie reziduală

Simptome

Simptomele SAOS la copil se manifestă atât în timpul somnului, cât și pe parcursul zilei:

Simptome nocturne

• Sforăit regulat, puternic (prezent în majoritatea nopților)
• Pauze respiratorii observate de părinți
• Respirație pe gură în timpul somnului
• Somn agitat, cu schimbări frecvente de poziție
• Transpirație nocturnă excesivă
• Hiperextensia gâtului în somn (pentru a deschide calea aeriană)
• Enurezis nocturn (mai ales la copiii care erau deja uscați noaptea)

Simptome diurne

• Respirație predominant orală
• Oboseală matinală, dificultăți de trezire
• Tulburări de atenție și concentrare (adesea confundate cu ADHD)
• Hiperactivitate paradoxală
• Probleme de comportament și iritabilitate
• Întârziere în creștere și dezvoltare (în cazuri severe)

Diagnostic

Diagnosticul SAOS la copil implică mai multe etape:

• Anamneză detaliată — istoricul sforăitului, apneelor observate, calitatea somnului
• Examen ORL complet — evaluarea amigdalelor, endoscopie nazală pentru evaluarea vegetațiilor adenoide
• Polisomnografie (PSG) — standardul de aur: înregistrarea nocturnă a parametrilor respiratori, cardiaci și neurologici în timpul somnului
• Poligrafie respiratorie — alternativă simplificată la PSG
• Pulsoximetrie nocturnă — screening de primă linie, măsoară saturația de oxigen pe parcursul nopții

Tratament

Tratament chirurgical

Tratamentul de primă linie în SAOS pediatric cu hipertrofie adenoamigdaliană este adenoidectomia asociată cu amigdalectomia (adenoamigdalectomia). Rata de succes este de aproximativ 80% la copiii fără obezitate sau comorbidități.

Tratament conservator

• Corticosteroizi nazali — pot reduce volumul adenoidian cu 20-30%
• Antagoniști de leucotriene (montelukast) — efect antiinflamator local
• Tratamentul rinitei alergice asociate
• Scăderea ponderală (la copiii obezi)

CPAP/BiPAP

Ventilația cu presiune pozitivă continuă (CPAP) se utilizează în cazurile în care chirurgia nu este indicată sau apneea persistă postoperator.

Când să mergi la medic

Consultă un specialist ORL dacă:

• Copilul sforăie regulat (mai mult de 3 nopți pe săptămână)
• Observi pauze respiratorii în somn
• Copilul respiră pe gură în mod constant
• Există probleme de concentrare sau hiperactivitate neexplicată
• Copilul se trezește obosit în ciuda unui număr suficient de ore de somn