Myringite tympanogène — douleur auriculaire aiguë sans otite

Qu'est-ce que la myringite tympanogène ?

La myringite est l'inflammation isolée de la membrane tympanique — la fine membrane qui sépare le conduit auditif externe de l'oreille moyenne. Le terme « tympanogène » souligne que l'affection prend son origine dans le tympan, sans atteinte de l'oreille moyenne. C'est une entité clinique distincte de l'otite moyenne et de l'otite externe.

Formes cliniques

Myringite bulleuse (vésiculeuse)

La forme la plus connue, fréquemment associée aux infections virales respiratoires. Des bulles hémorragiques ou séreuses apparaissent sur le tympan. La douleur est extrêmement intense. Elle peut être causée par :

• Des virus respiratoires (grippe, adénovirus)
• Mycoplasma pneumoniae
• Herpès simplex ou varicelle-zona (rare)

Myringite granuleuse chronique

Forme chronique, plus rare, avec du tissu de granulation sur le tympan. Elle se manifeste par une otorrhée persistante et une hypoacousie légère.

Symptômes

• Otalgie sévère — douleur pulsatile, intense, à début brutal, souvent nocturne
• Sensibilité au toucher — la douleur augmente à la traction du pavillon auriculaire
• Otorragie — saignement léger du conduit auditif (lors de la rupture des bulles hémorragiques)
• Hypoacousie légère transitoire
• Absence de fièvre — contrairement à l'otite moyenne aiguë
• Contexte viral fréquent — symptômes de rhume les jours précédents

Diagnostic

Le diagnostic est otoscopique — visualisation directe du tympan à l'otoscope ou par otoendoscopie vidéo :

• Myringite bulleuse — bulles transparentes ou hémorragiques sur le tympan, sans le bombement de l'otite moyenne
• Tympanométrie — de type A (normale), confirmant que l'oreille moyenne ne contient pas de liquide

Traitement

Antalgiques

Priorité : le contrôle de la douleur. Ibuprofène ou paracétamol. Gouttes auriculaires avec anesthésique local dans les cas sévères.

Myringotomie des bulles

Si les bulles sont sous tension et la douleur insupportable, leur incision sous contrôle endoscopique procure un soulagement immédiat.

Traitement anti-infectieux

Antibiotiques uniquement en cas de suspicion de surinfection bactérienne. Macrolides (azithromycine) si Mycoplasma est suspecté.

Pronostic

Guérison complète en 7 à 14 jours, sans séquelles auditives. Les récidives sont rares.